Treinta ejemplos
Las primeras experiencias alojadas en la web son las mismas que las Américas compartieron en la Octava Conferencia Mundial de Promoción de la Salud realizada en Helsinki en 2013. En los dos últimos meses se han adicionado 6 nuevas, para completar las 30 que se pueden consultar en el momento, provenientes de 16 países.
La mayor riqueza es la diversidad que se puede encontrar: experiencias nacionales que se desarrollan en países tan disímiles en tamaños como Brasil y Suriname, o Ecuador y México. Experiencias ligadas al turismo, a las olimpiadas, a la educación con lentes de género o a la prevención del dengue. Lideradas por el sector salud, por educación, por mandatos presidenciales o por comunidades organizadas. Algunas tienen más de 20 años de maduración, otras apenas inician, unas se desarrollan en zonas rurales, o urbanas o insulares, o en todas ellas al mismo tiempo.
El buscador que se encuentra al abrir la web permite focalizar la búsqueda según la línea estratégica, el país, el ámbito, la edad, el sector que lidera, la cobertura o por geolocalización. Cada quien busca lo que más le interesa.Cada experiencia se presenta en un pequeño párrafo introductorio y luego se analizan en detalle 9 criterios que ayudan a determinar en qué medida es un ejemplo de Salud en Todas las Políticas.
Hay espacio para su experiencia
Desde hace décadas, años, o meses, muchas comunidades y gobiernos de las Américas han estado buscando caminos para el desarrollo humano y la mejora de nuestra calidad de vida. Una buena parte de ellas son ejemplo de Salud en Todas las Políticas, aunque no lo tengan consciente. Sin embargo en la práctica encarnan los valores, propósitos y valores de STP. Por eso en la web se encuentra un formulario desde el cual cada quien puede postular su propia experiencia. Un equipo de trabajo de la OPS/OMS revisará la experiencia y en caso de encontrarla apropiada la publicará en esta web.
Colaboración de Blanca Patricia Mantilla Uribe, Directora Instituto Proinapsa, Universidad Industrial de Santander-UIS, Centro colaborador de la OMS en Promoción de la Salud y Salud Sexual y Reproductiva. Bucaramanga, Colombia
En la última semana de noviembre de 2015, el Instituto PROINAPSA celebró 30 años de existencia. Se hizo en Bucaramanga, en el marco del 3er Congreso Internacional y 5to Congreso Nacional de Promoción de la Salud, con la participación de 203 personas asistentes, profesionales de salud y educación especialmente, provenientes de 8 países de Latinoamérica y España. Así, rodeados de amigos, aliados y colegas, celebramos los tres decenios ya recorridos y definimos algunos de los desafíos que tenemos por delante.
Un poco de historia
El Instituto Proinapsa cumple 30 años de aprendizajes acumulados al trasegar por la Atención Primaria en Salud de la que nacimos, al profundizar en la educación y la comunicación para la salud, la prevención de las enfermedades en los colectivos humanos, la participación comunitaria y el trabajo intersectorial.
Nuestra apuesta, desde 1996, ha sido por la Promoción de la Salud, enfoque propuesto en la Carta de Ottawa en 1986, y que a nuestra manera de ver se convierte en un cambio de paradigma para el abordaje de la salud colectiva, la garantía de los derechos humanos y los determinantes sociales de la salud, especialmente los determinantes distales e intermedios de las inequidades en salud. Creemos que las cinco áreas estratégicas de la Promoción de la Salud: la formulación de políticas públicas favorables a la salud, el desarrollo de habilidades personales, la creación de ambientes sanos, el fortalecimiento de la participación social y comunitaria y la reorientación de los servicios de salud, son la clave para hacer realidad mejores condiciones para la salud y el desarrollo de la población.
Novedad metodológica
Nuestra metodología general de intervención parte de la escucha activa de las personas interlocutoras, de lo que ellas piensan, sienten y hacen sobre su salud y su vida. Creemos en la capacidad de logro de las personas, y por ello nuestra labor ha sido la de facilitadores, de acompañantes, tanto de procesos educativos como de mejoramiento de las prácticas institucionales.
Las intervenciones educativas están basadas en el constructivismo, es decir, que construimos nuestros aprendizajes a partir de las reflexiones propias, con base en nuestros saberes previos, pero también lo hacemos en el compartir con los otros en colectivo. Es por ello, que utilizamos con frecuencia el formato taller y los acompañamientos para fortalecer los nuevos aprendizajes.
Cerca de muchas y muy diversas personas
Nuestra treintañez se ha hecho realidad trabajando con más de 725.000 personas pertenecientes a equipos institucionales, municipales, departamentales, nacionales de salud, educación y desarrollo social, así como con niñas, niños, adolescentes, mujeres, hombres, familias y comunidades organizadas.
En estos años, 727 docentes y profesionales han hecho parte de este equipo humano interdisciplinario, convencido que la salud es un resultado personal y, sobretodo, social, la cual se construye diariamente y está determinada por las condiciones en que nace, crece, aprende, trabaja y envejece la gente. Es, en efecto, sobre el trípode salud, educación y ambiente que se construye el desarrollo humano sostenible. Por eso, nuestras labores de investigación, extensión y formación se han dedicado a construir una forma diferente de pensar, sentir y hacer la salud en los diversos ámbitos de la vida cotidiana.
Hemos colaborado con diferentes colegas e instituciones de Naciones Unidas, académicas, gubernamentales y no gubernamentales, nacionales e internacionales. Con unas y otras hemos compartido e intercambiado, construyendo en lo local y pensando en lo global. Un trabajo colaborativo que ha buscado en todo momento las alianzas, empezando al interior de nuestra universidad, donde las hemos establecido con 9 Facultades y Escuelas de la misma, así como con 15 universidades nacionales e internacionales para la ejecución de proyectos de investigación o de formación.
El nexo con Fundación EDEX
Durante los 10 últimos años, hemos encontrado en EDEX un gran aliado en tareas relacionadas con la Promoción de la Salud en el ámbito escolar, la estrategia Escuelas Promotoras de la Salud, la educación para la salud en el ámbito escolar, las habilidades psicosociales para la vida y la educación para la sexualidad. Un total de 15 proyectos compartidos, que han fructificado con diferentes comunidades educativas de áreas urbanas y rurales de más de 20 municipios de Colombia.
En este momento, estamos ejecutando los proyectos “Capacitación de niñas y niños para la mejora de los derechos sexuales y reproductivos”, en Oiba y Simacota, y “Programa de empoderamiento de niñas, niños y adolescentes en equidad de género”, en Chima y Simacota, que, como tantos otros, son posibles en el marco de la Cooperación Internacional al Desarrollo, en estas ocasiones en alianza con la Diputación Foral de Bizkaia y el Ayuntamiento de Barakaldo y el Ayuntamiento de Bilbao, respectivamente. En este marco, resulta significativo el proyecto “Fortalecimiento de la política pública -Salud a la Escuela- en 26.588 niñas y niños que habitan en barrios vulnerables de la localidad de Engativá, Bogotá“, con la Secretaría de Educación de la ciudad, la Agencia Vasca de Cooperación, el Ayuntamiento de Portugalete, EDEX y PROINAPSA. Un trabajo realizado a lo largo de tres años en esta localidad de la capital del país, con 904 docentes, en 50 instituciones educativas de primaria, que permitió mejorar la calidad de la tarea docente y logró transformaciones en hábitos y habilidades psicosociales para la vida de niñas y niños de estas instituciones educativas, así como aportes en materia de investigación.
Nuevos desafíos
Tal vez el mayor reto que enfrentamos en este momento es el de seguir contribuyendo en la identificación y el abordaje de las inequidades, a que se haga realidad el derecho a la educación, a la salud, al desarrollo de la gente en lo local, especialmente aquella que ha estado por años en esa brecha de inequidad: la población de las áreas rurales dispersas, afrodescendiente, indígena y la población desplazada por la violencia sociopolítica. Hay mucho que hacer, y nos comprometemos a seguir articulando las instituciones, la Academia y la comunidad para cerrar, también, la brecha entre lo que sabemos y lo que hacemos.
Impregnar de Salud Todas las Políticas
En México construyeron un proyecto de vivienda implicando directamente a la comunidad en la adecuación de los espacios privados y públicos. En Brasil, el programa Bolsa Familia se propuso reducir la pobreza y reunió políticas públicas, fortalecimiento de capacidades, participación vecinal y apoyo alimentario, promoviendo la salud integral de todas las personas hacia quienes se enfocó el programa. En Ecuador el plan nacional “Buen Vivir” incorporó la mejora de la salud como criterio de acción y decisión de todas sus acciones.
Experiencias como las descritas contienen los elementos propios de “Salud en Todas las Políticas” (SeTP), un enfoque que examina los determinantes sociales de la salud, y que entiende que estos no sólo son controlados por el sector sanitario, sino, principalmente, por las políticas de otros sectores ajenos al mismo.
Este enfoque fue el tema central de la Octava Conferencia Mundial de Promoción de la Salud realizada en Helsinki en 2013. Las Américas iniciaron su preparación hacia la misma desde febrero del mismo año cuando se reunieron en Brasil representantes de 30 países de la Región. Allí se examinaron experiencias que reflejaban este enfoque y además se formuló una recomendación clave, que la OPS elaborara un plan de acción para promover Salud en todas las Políticas.
Meses más tarde, en junio y en desarrollo de la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, la OPS/OMS presentó una recopilación de 26 estudios de casos de 15 países de la Región en la que se narraban las mejores prácticas regionales en relación con SeTP. Casos de alcance local y nacional, liderados por salud o por otros sectores, con fuerte participación de la ciudadanía, en temas tan diversos como seguridad alimentaria, seguridad humana o gobernabilidad; todos con un aspecto en común: valorar el impacto de las decisiones políticas en la salud de las personas y las comunidades.
Terminada la Conferencia de Helsinki, la OPS realizó varias consultas a personas, gobiernos y organizaciones de los países de la región, reunió evidencia sólida sobre cómo se impregna de salud a todas las políticas, y estudió las mejores prácticas identificadas. Esto permitió construir el Plan de acción sobre Salud en todas las Políticas, con líneas estratégicas e indicadores a 2019. El mismo fue aprobado por los Estados Miembros de la Organización en Septiembre del 2014, haciendo de la región de las Américas la primera de la OMS que contó con este tipo de instrumento y cumpliendo la recomendación hecha año y medio antes en Brasil.
En la actualidad, año 2015, el desafío es nuevo: hay que convertir los lineamientos del plan en acciones concretas, abordando y afectando los determinantes sociales de la salud, promoviendo la equidad en salud mediante la acción política, reconociendo y fortaleciendo un enfoque sinérgico con otros sectores.
Consulta a expertos clave
Con tal fin, La Organización Panamericana de la Salud ha convocado para los días 30 de marzo y 1 de abril, en Washington, a un total de 70 personas, representantes de 40 Centros colaboradores y centros de referencia de la Región, para una Consulta de alto nivel sobre Salud en Todas las Políticas. Se buscan recomendaciones concretas sobre la mejor manera de poner en práctica el citado Plan.
Fundación EDEX ha sido invitada a participar de la consulta, lo cual fortalece nuestro compromiso con la Salud en las Américas iniciado hacia 1994 con los primeros pasos en materia de Cooperación internacional. La cercanía con la OPS se plasmó en la firma del Memorándum de entendimiento realizada en 2003, que dio paso a diversas iniciativas de colaboración en aquellas dos apuestas en las que coincidimos plenamente: Habilidades para la Vida y Escuelas Promotoras de la Salud.
La consulta en Washington permitirá aproximarse a la experiencia que la Región ha atesorado en el campo de Salud en Todas las Políticas; llegaremos a ella como quien se acerca a un libro abierto e inspirador, al que leeremos con preguntas como: ¿Qué experiencias han tenido los mejores resultados en términos de ganar salud? ¿Se han logrado reducir las brechas de inequidad al promover Salud en Todas las Políticas? ¿Cuáles han sido los procesos más eficaces? ¿Qué tiene sentido seguir haciendo? ¿Qué prácticas dejar de lado?
Las conclusiones más significativas de esta consulta tendremos la oportunidad de escucharlas en el Cuarto Seminario Internacional de Habilidades para la Vida, que hemos convocado en Bilbao para los días 22 y 23 de Abril. Lo haremos en la voz de Kira Fortune, organizadora de la Consulta de Alto Nivel y Asesora Regional de la OPS/OMS en Determinantes Sociales de la Salud.
Los cuerpos hablan. Su peso, los alimentos que consumen, la grasa que acumulan, los músculos que desarrollan, las enfermedades que padecen, aquellas a las que son más proclives. Los cuerpos de las personas hablan de sus contextos, de los mundos en donde nacen, crecen y se desarrollan hasta morir. Con sus “palabras”, los cuerpos expresan la desigualdad en que crecen, la inequidad que les ronda, la sociedad que los cría. Y cuando se observan las distancias en salud que reflejan los cuerpos de distintos lugares del mundo, del país, de la ciudad, sólo se puede decir que tales distancias son injustas, porque son evitables. La salud ya no es más algo “natural”, es un producto social.
Estos fueron algunos de los planteamientos que hizo la Dra. Nelly Salgado, Investigadora del Instituto Nacional de Salud Pública de México en el marco del III Congreso Internacional de Promoción de la Salud realizado en Monterrey, Nuevo León, entre el 9 y el 11 de diciembre pasados.
Los aportes de la Dra. Salgado apuntaban al tema central del Congreso, dedicado a reflexionar sobre los determinantes sociales de la salud, las estrategias más efectivas para transformarlos y algunas experiencias exitosas. Daba gusto ver la sala central con más de 500 personas inscritas y muchas más presentes. Lo mismo en las salas alternas y en los talleres pre-congreso.
De la persona a la sociedad, de la enfermedad a la salud
El Congreso abrió recordando cómo las formas de comprender la salud en occidente han venido evolucionando desde la visión centrada en la persona y en su curación, hasta un enfoque social, centrado en promover colectivamente la salud, además de prevenir y atender la enfermedad. Como antecedente más reciente se recordó la Octava Conferencia Mundial de Promoción de la Salud y su invitación a países y ciudadanías a promover Salud desde todas las políticas públicas.
Luego se inició un paneo muy completo por experiencias diversas. Una de ellas fue la construcción de viviendas como estrategia de promoción de la salud en comunidades indígenas de Chiapas, que no sólo se ocupó de poner un ladrillo sobre otro. Además, trabajó con las comunidades que se iban a trasladar, abordaron el arraigo y el desarraigo que suponía dejar un lugar e ir a otro; sumaron apoyo de empresa privada, trabajaron con distintos sectores gubernamentales, sin jerarquías, coordinando, sumando. Un excelente ejemplo de cómo la salud puede estar presente y ser promovida desde cualquier escenario de las políticas públicas.
Otra experiencia significativa fue la Unidad de Vida Saludable desarrollada en Veracruz, creada para atender a personas sanas. En ella se realizan actividades dentro y fuera de sus muros, tales como actividad física, talleres de cocina, clases de ritmo y baile, formación en desarrollo humano. En la experiencia han visto que la persona que ingresa a la Unidad se siente feliz y vital y además logra romper su sedentarismo, y frenar el avance de algunas enfermedades no transmisibles. Como anécdota, en una mañana de noviembre un funcionario de la OPS fue de visita a la Unidad y encontró a un hombre joven, de 21 años, haciendo estimulación temprana a su hijo pequeño. Le miraba a los ojos, le hablaba con cariño. Al preguntarle cómo podía estar allí y no trabajando, el padre joven explicó que hacía ambas cosas, trabajar y aprender a paternar. Las memorias de estas y de todas las presentaciones pueden ser consultadas a partir de próximos días en la página del Congreso.
Las Habilidades para la Vida (HpV)
Fundación EDEX fue invitada a coordinar uno de los talleres pre-congreso, “Habilidades para la Vida, taller para aprenderlas y enseñarlas”. Con salón lleno, se exploró el sentido transformador de las HpV y algunas claves para facilitar su aprendizaje. Lo más interesante fue comprobar cómo este enfoque logra empoderar a las personas y las comunidades para intervenir en los determinantes de su salud integral, tanto física como espiritual y emocional. Algunos de los testimonios compartidos al final del taller lo dejan ver: “Las Habilidades para la Vida son herramientas esenciales para transformar”; “se aprenden con entrenamiento constante”; “Aprendimos lo maravilloso de la diversidad”; “Aprender a decir lo que sentimos”.
El jueves 11 de diciembre al mediodía se cerró el Congreso. Al mismo tiempo se abrió la oportunidad de profundizar y poner en la práctica lo escuchado y aprendido. Desde EDEX manifestamos nuestro profundo agradecimiento a las organizaciones y personas que lo convocaron y animaron.
En Costa Rica regulan la oferta de sodas en las escuelas. En Surinam, Honduras y Brasil legislan para controlar el consumo y la publicidad de tabaco. En México hacen acuerdos para afrontar el sobrepeso y la obesidad, mientras en Paraguay trabajan por la Seguridad Alimentaria y en Guatemala hacen un Pacto de Hambre Cero. En Chihuahua y en Campinas se previene la violencia con educación y participación de las comunidades. En Porto Alegre una radio comunitaria conversa y educa sobre los temas de salud priorizados por su comunidad. En Haití trabajan para frenar el cólera y en Uruguay para detener el avance del Dengue. En Ecuador construyen el Buen Vivir.
Países, temas y estrategias tan distintas tienen varias cosas en común: son casos representativos de la manera en que algunos países de las Américas han asumido la construcción de mejores condiciones de salud, contando con la participación de distintos sectores, no sólo el sanitario.
A partir del lunes 10 de junio, estas y otras experiencias y delegaciones del mundo entero se encontrarán para celebrar la 8ª Conferencia Global de Promoción de la Salud, en Helsinki (Finlandia). Asisten para reflexionar sobre “La salud en todas las políticas”, una propuesta en donde “lo clave es examinar los determinantes de la salud que pueden ser influenciados para mejorar la salud, pero que son controlados principalmente por las políticas de otros sectores fuera de salud” (Sihto M., E. Ollila, Koivusalo M. -2006- “Principios y desafíos de la salud en todas las políticas”).
La atención de los cinco días de trabajo se centrará en cómo hacer realidad la Salud en Todas las Políticas. Se escucharán los casos desarrollados por distintos países y se buscarán los modelos y métodos que han permitido impactar significativamente sobre los determinantes sociales de la salud.
El continente americano y el Caribe presentarán una selección de 25 casos, provenientes de 15 países, incluyendo uno presentado por el gobierno de Andalucía (España). Estos casos fueron seleccionados y presentados por los Ministerios de Salud de la región. Por encargo de la Organización Panamericana de la Salud, quien lideró el análisis y la reflexión previos a la Conferencia Global, EDEX ha tenido a su cargo el diseño y publicación del impreso, el CD-ROM y el sitio web que da cuenta de los casos de la región.